Programa de Intervención Primario para Atención de Alcoholismo en Comunidades y Centros de Salud

Introducción.

El uso nocivo del alcohol ha constituido un problema para la salud de quien lo consume. El alcohol es una de las sustancias más usadas a nivel mundial.  Desde la antigüedad se conocen los efectos nocivos del uso y consumo de bebidas alcohólicas. La Organización Mundial de la Salud define el alcoholismo: como un trastorno conductual crónico manifestado por ingestas repetidas de alcohol, excesivas, respecto a las normas dietéticas y sociales de la comunidad y acaban interfiriendo en la salud o en las funciones económicas y sociales del bebedor. [1]

A diferencia del tabaco, el alcohol modifica la conducta de la persona que lo consume, representando una amenaza al bienestar y salud de la humanidad. Se ha visto que el alcoholismo ha estado presente en problemas como: riñas, accidentes, suicidios y homicidios; enfermedades orgánicas como la cirrosis hepática y pancreatitis; problemas laborales y perdida de actividad por ausentismo, accidentes de trabajo e incapacidades; aumento de la demanda en la atención médica, así como otros efectos negativos en el individuo, el núcleo familiar y la sociedad. [2] Es la sustancia más relacionada con violencia doméstica y estudios más recientes sugieren una asociación entre consumo de alcohol y  VIH/SIDA (Matos et al. 2004; Stein et al. 2005; Steve y O’Donell 2005).

Según el Informe Mundial de la Salud 2002, causa el 4% de la carga de morbilidad, lo que representa 58,3 millones de años de vida ajustados a la discapacidad (AVAD perdidos) y el 3.2% (1.8 millones) de todas las muertes del mundo en 2000. El alcohol ocupa el quinto lugar de factor de riesgo importante en cuanto a muertes prematuras y discapacidades a nivel mundial.

Algunos datos y cifras.

Cada año mueren en el mundo 3,3 millones de personas a consecuencia del consumo nocivo de alcohol, lo que representa un 5,9% de todas las defunciones.

El uso nocivo de alcohol es un factor causal en más de 200 enfermedades y trastornos.

En general, el 5,1% de la carga mundial de morbilidad y lesiones es atribuible al consumo de alcohol, calculado en términos de la esperanza de vida ajustada en función de la discapacidad (EVAD).2

El consumo de alcohol provoca defunción y discapacidad a una edad relativamente temprana. En el grupo etario de 20 a 39 años, un 25% de las defunciones son atribuibles al consumo de alcohol.

Existe una relación causal entre el consumo nocivo de alcohol y una serie de trastornos mentales y comportamentales, además de las enfermedades no transmisibles y los traumatismos.

Recientemente se han determinado relaciones causales entre el consumo nocivo y la incidencia de enfermedades infecciosas tales como la tuberculosis y el VIH/Sida.

Más allá de las consecuencias sanitarias, el consumo nocivo de alcohol provoca pérdidas sociales y económicas importantes, tanto para las personas como para la sociedad en su conjunto.

Fuente de los datos: Informe Mundial de Situación sobre Alcohol y Salud 2014.

Impacto del alcohol en América.

En el año 2000, el alcohol fue el factor de riesgo más importante para la salud en las Américas en los países de ingresos medios y bajos, (incluyendo Brasil, México y la mayoría de los países latinoamericanos), y el segundo en los países desarrollados, como EE.UU. y Canadá (Rehm y Monteiro, 2005).

El alcohol fue el factor de riesgo principal en la carga de morbilidad de entre 26 factores de riesgo distintos evaluados en 2000 (Rehm y Monteiro 2005). Se estima que causo cuanto menos 323,000 muertes en 2002, proporcionalmente más elevado que la media global o de la Región Europea (Rehm et al, 2006). Las lesiones intencionales y no intencionales representan aproximadamente el 60% de todas las muertes relacionadas con el alcohol y casi el 40% de la carga de morbilidad asociada. La mayor parte de la carga de morbilidad afecta a los varones (83.3%) y 77.4% de la carga proviene de la población de entre 15 y 44 años de edad, por lo afecta a los jóvenes y adultos jóvenes en sus años de vida más productivos.

En general, existe una relación causal entre el consumo de alcohol  y 60 tipos de enfermedades y lesiones (Rehm 2005), el consumo en las Américas es aproximadamente 40% mayor que el promedio mundial. El consumo excesivo episódico es especialmente prevalente entre jóvenes en varios países de la Región. Se estima que el alcohol produjo la muerte de una persona cada dos minutos en la Región en el año 2002. Las investigaciones sugieren que los niños en las Sub-región están comenzando a beber ya desde diez años de edad.

Tan solo en el 2002, al menos 69000 muertes de personas entre 15 y 29 años se atribuyeron a la ingesta de alcohol. Entre el 20 y 50% de las fatalidades en accidentes de tránsito en las Américas están relacionadas con el alcohol. En los EE.UU., el manejo en estado de ebriedad sigue siendo un problema importante. En 2004, las consecuencias ocasionadas por este tipo de manejo incluyeron 16,694 fatalidades, 275,000 lesiones (reportadas a la policía), más de 40 mil millones de dólares anuales en costos totales para la sociedad y 1.4 millones de arrestos (NHTSA 2006). Se estima que, internacionalmente, el uso perjudicial de alcohol causa el 26% (en hombres) y 16% (en mujeres) de AVAD perdidos por homicidio (OMS 2004a).

En el siguiente trabajo de investigación se realizaron en total 80 encuestas, 40 en las comunidades donde vivimos y las otras 40 en los centros de salud de la misma comunidad, cabe destacar que:

• 20 de ellas fueron realizadas en California, EU., estas encuestas nos arrojaron los siguientes resultados: en las encuestas realizadas en la comunidad se presentaron 30 casos de consumo de alcohol y en los centros de salud 22 casos de consumo, lo que da como resultado 52 casos de 80 en total, de acuerdo al análisis estadístico la frecuencia media es de 0.8509/semana, esto indica la que todas las personas consumirían si bebieran lo mismo.

·        Se encuestaron 23 hombres y 17 mujeres en las Comunidades, con un rango de edades de entre 18 y 57 para los hombres y 22 y 61 para las mujeres. Las edades promedio para los hombres fue de 37.47 y la de las mujeres fue de 36.52 años

·     Se encuestaron 15 hombres y 25 mujeres en los Centros de Salud, con un rango de edades de entre 22 y 58 para los hombres y 19 y 65 para las mujeres. Las edades promedio para los hombres fue de 36.60 y para las mujeres fue de 39.28 años.

•     De entre los encuestados en las Comunidades declararon hacer uso del alcohol al menos una vez por mes; 20 hombres y 10 mujeres, con una frecuencia media de 1.01 veces por semana para los hombres y 0.60 veces por semana para las mujeres.

• 
  
•      De entre los encuestados de los Centros de Salud declararon hacer uso del alcohol al menos una vez por mes; 12 hombres y 10 mujeres, con una frecuencia media de 0.89 veces por semana para los hombres y 0.77 veces por semana para las mujeres. 

De acuerdo también a los datos recabados, en comunidades y centros de salud, se pudo observar que el consumo de alcohol se concentra en trabajadores o empleados, siendo la mayo ria hombres. Contrario a lo que normalmente se piensa, el nivel de consumo de alcohol en estudiantes en muy pequeño. Probablemente porque los ingresos, o el nivel de estrés que puede presentar una persona adulta. 

e    El formato de la entrevista que se realizo consto de 25 reactivos de opción múltiple, que se manejo de manera anónima y buscaban localizar algún problema de salud o comportamiento que se considerara dañino para la salud.  El formato de la encuesta era el siguiente:

Hola, mi nombre es ______________  Soy estudiante de la licenciatura en psicología de la UNAM FES Iztacala SUAYED y estoy realizando entrevistas pata conocer el estado de salud de las personas, por lo cual le pido su colaboración, recordándole que toda la información que me proporcione será estrictamente confidencial.

Edad: ______________          Sexo: F       M              Edo civil: _______________  

Ocupación: __________              Escolaridad: __________________                                        

1. ¿Tiene algún padecimiento crónico como hipertensión arterial o diabetes?

SI                                        NO                   ¿Cuál?   

2. ¿Cuánto tiempo tiene con este padecimiento?

3. ¿Lleva algún tratamiento para su padecimiento?  

SI                                         NO                    ¿Cuál? 

4. ¿Tiene algún familiar con este padecimiento?

SI                                         NO

5. ¿Qué parentesco tiene con usted?

6. ¿Consume tabaco?

SI                                         NO

7. ¿Con qué frecuencia?

8. ¿Consume bebidas alcohólicas?

SI                                         NO

9. ¿Con qué frecuencia?

10. ¿Realiza actividad física?

SI                                          NO

11. ¿De qué tipo?

 12. ¿Con qué frecuencia?

13. ¿Cuántas horas duerme diariamente?

14. ¿Despierta frecuentemente por las noches?

SI                                               NO

15. ¿Ha padecido insomnio en los últimos 6 meses?

SI                                               NO

16. ¿Ha padecido estrés, ansiedad o depresión en los últimos 6 meses?

SI                                               NO

17. ¿Ha recibido tratamiento para alguno de estos padecimientos?

SI                                               NO

18. ¿De qué tipo?

19.  ¿Con qué frecuencia come en la calle?

20. ¿Con qué frecuencia come alimentos chatarra?

21. ¿Cómo considera su alimentación?

a) buena                                     b) mala                              c) regular

22. ¿Ha tenido algún tipo de adicción?  

SI                                               NO

23. ¿De qué tipo?

24. ¿Ha tenido problemas con su peso?

SI                                               NO

25. ¿Cómo considera su peso actual?

a) normal,                                    b) bajo                             c) por arriba de lo normal

Debido a la cantidad elevada de personas que consumen alcohol tanto en las comunidades como en los centros de salud, es de gran importancia conocer cuáles son los efectos negativos que puede traer el consumo excesivo, así de cómo evitar caer en esta adicción, ya que de acuerdo a los resultados obtenidos de análisis anteriores, su consumo va en aumento, las personas más afectadas son los jóvenes y adultos jóvenes que durante sus años de vida productivos se ven afectados por su consumo. Y según las tendencias actuales desde temprana edad ya se empieza a consumir alcohol.

Ya que el alcoholismo es un problema de salud que va en aumento, trayendo como consecuencias muertes, accidentes, separaciones, disfunciones familiares, enfermedades orgánicas, problemas laborales, embarazos no planeados, enfermedades de transmisión sexual como VIH/SIDA, lo que generara mayo gasto público a los países, mayores índices de delincuencia, etc.

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[1] Organización Mundial de la Salud. Glosario de trastornos mentales y guía  para su clasificación. Ginebra, 1976.

[1] Ministerio de Salud de Colombia. Segundo Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas Colombia; Santafé de Bogotá; 1993.

Prevención en hospital y comunidad

En México la sociedad no sólo tolera el consumo de alcohol, sino que incluso lo fomenta. Prácticamente en todas las clases y grupos sociales -en las zonas indígenas, en las clases populares, medias o acomodadas, en los pueblos y en las ciudades-, la ingestión de alcohol forma parte de las fiestas religiosas, cívicas y familiares, de la rutina semanal que culmina el día de mercado o el fin de semana, o de las innumerables ocasiones en las que se quiere reafirmar lazos de amistad o de compadrazgo. Pero, por otro lado, la sociedad margina severamente al individuo alcohólico; rara vez lo considera como lo que es, un enfermo, y más bien lo juzga como un ser poco confiable, débil o carente de voluntad, que no es capaz de controlar los efectos de la bebida.

Por otro lado, son incuantificables los daños sociales que ocasiona tanto el alcohólico como el bebedor excesivo. Ambos angustian a su familia, que nunca sabe cuándo será la próxima vez que uno de sus miembros se abandonará nuevamente a la bebida, convirtiendo todo un patrimonio familiar en una colección de botellas vacías y arriesgando su empleo, si es que lo tiene. Además, tanto el alcohólico como el bebedor inmoderado se pueden convertir en sujetos sumamente peligrosos, erráticos y violentos, capaces de golpear a su mujer y a sus hijos sin freno en un momento y de llorar como un niño en el siguiente.

Es una estrategia integral que considera al individuo como la parte biológica social psicológica y espiritual, considerando siempre al individuo en su interacción familiar y social crearemos una campaña de vinculación y alianzas

Nuestro primer paso seria investigar por que el problema prevalece y cuales son las causas para en su momento actuar sobre ellas y asi poder diagnosticar mejor a la población, esto pude ser que en las comunidad no exista una cancha deportiva ni los programas necesarios y es por eso que las personas, usan su tiempo libre para beber.

Diagnosticamos del problema, creamos así eventos deportivos actividades culturales, artísticas en las que el podrán participar las personas para si poder alejarlas de problemas, también creamos el apoyo psicológico.

Los psicólogos que están capacitados y experimentados para tratar los problemas con el alcohol pueden ayudar de muchas maneras. Antes de que el bebedor busque ayuda, un psicólogo puede guiar a la familia u otras personas a ayudar a que la motivación para cambiar aumente en el bebedor.

Un psicólogo puede comenzar con el bebedor evaluando los tipos y grados de problemas que experimenta. Los resultados de la evaluación pueden ofrecer una guía inicial al bebedor sobre qué tratamiento debe buscar y ayudar a motivarlo para que se someta al tratamiento. Las personas que tienen problemas con el consumo de alcohol mejoran indudablemente sus posibilidades de recuperación al buscar ayuda temprano.

Al recurrir a uno o más tipos de terapias psicológicas, los psicólogos pueden ayudar a las personas a abordar los problemas psicológicos subyacentes a sus problemas con el alcohol. Varias de estas terapias, incluyendo la terapia cognitiva conductual que facilita el desarrollo de habilidades para sobrellevar situaciones difíciles y la terapia de estimulación motivacional (MET por sus siglas en inglés), fueron desarrolladas por psicólogos. Las terapias adicionales incluyen terapias de facilitación en 12 pasos que asisten a quienes tienen problemas con el consumo de alcohol a usar programas de autoayuda como Alcohólicos Anónimos (AA). Las tres terapias, terapia cognitiva conductual para sobrellevar situaciones difíciles, terapia de estimulación motivacional y terapia de facilitación en 12 pasos, demostraron su eficacia a través de ensayos de tratamiento a gran escala bien diseñados. Estas terapias pueden ayudar a las personas a estimular su motivación para dejar de tomar, identificar las circunstancias que desencadenan el consumo de bebidas alcohólicas, aprender nuevos métodos para sobrellevar situaciones de alto riesgo que propician la bebida y desarrollar sistemas de apoyo social dentro de sus comunidades.

Muchas personas que tienen problemas con el consumo de alcohol tienen también otros problemas de salud, como ansiedad y depresiones graves, que ocurren al mismo tiempo. Los psicólogos pueden ser de gran ayuda para diagnosticar y tratar estos problemas psicológicos que ocurren al mismo tiempo cuando comienzan a crear problemas. Además, un bebedor en tratamiento puede recibir servicios de muchos profesionales de la salud y un psicólogo puede desempeñar un papel importante en la coordinación de estos servicios.

Los psicólogos también pueden brindar terapias de pareja, familiares y de grupo, que a menudo resultan útiles para reparar relaciones interpersonales y el éxito a largo plazo para resolver los problemas ocasionados por el consumo de alcohol. Las relaciones familiares influyen en la conducta relacionada con el consumo de alcohol y estas relaciones suelen cambiar durante la recuperación de la persona. El psicólogo puede ayudar al bebedor y su pareja a recorrer estas transiciones complejas, ayudar a las familias a entender el problema del consumo de alcohol, aprender a brindar apoyo a familiares en el proceso de recuperación y remitir a los familiares a grupos de auto ayuda como Alcohólicos Anónimos y Alateen.

Creamos, lugares módulos de orientación, hacer campañas y divulgación,, iniciar campañas de prevención , cuidar a la población sana dando clases de orientación cursos y apoyos para que no caigan en los mismos problemas y también si lo requieren terapia psicológica para apoyarlos en sus problemas y así evitar que caigan en el consumo las personas que ya tiene un problema las rehabilitamos y las insertamos en la comunidad, con los programas adecuados y bajo una supervisión psicológico constante.

Realizar una evaluación longitudinal cada cierto tiempo para ver si ha reducido el uso nocivo del alcohol dentro de nuestra comunidad y así poder ver como están funcionando las estrategias

La comunidad es la solución para el problema. El experto tiene  que poner a la comunidad a trabajar e integrarse, para lograr los objetivos de el programa  es decir, nombrando lideres, trabajando en equipo para participar en los programas de deportes, artísticos y culturales, también apoyando a la difusión del mismo y podemos recibir apoyo de alianzas estratégicas.

Referencias. 

Alcohol. (Mayo, 2014) nota descriptiva no. 349. Recuperado de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/es/

Bolet, A., M. y Socarras, S., M. (2003) El Alcoholismo, consecuencias y prevención. Trabajos de revisión. Hospital Universitario “General Calixto García”. Recuperado de http://scielo.sld.cu/pdf/ibi/v22n1/ibi04103.pdf

García, G., M., Lima,  M., G., Aldana,  V., L., Casanova, C., P. & Feliciano, A., V. (2004) Alcoholismo y sociedad, tendencias actuales. Trabajos de revisión. Hospital Militar “Carlos J. Finlay”. Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572004000300007

Monteiro, M., G. (2007) Alcohol y salud pública en las Américas: un caso para la acción. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Washington, D.C, EE.UU. Recuperado de http://www1.paho.org/Spanish/DD/PIN/A&SP.pdf?ua=1